Aanvraag subsidie AED-toestel

1 Gegevens
2 Overzicht
3 Bevestiging

Deel 1 - Aanvraag AED-toestel

Gegevens aanvrager

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens 1

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

E-mail *

Bevestig e-mail *

Telefoon of gsm

Rekeningnummer van de aanvrager *

Gegevens AED-toestel

Locatie van het (geplande- AED-toestel)

Adresgegevens 2

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Eventuele bijkomende uitleg over de locatie

voeg eventueel een foto toe ter verduidelijking van de locatie.

-+

De aanvraag betreft *

Aankoop nieuw toestel

Uitvoering werken t.v.v. bestaand toestel

Verklaring

Vink aan *

Ik verklaar op eer dat alle informatie die ik verstrek correct is.

Vink aan *

ik verklaar geen andere subsidies te ontvangen van andere overheden of organisaties voor de aankoop van dit toestel / het uitvoeren van deze werken

Vink aan indien van toepassing

Het AED-toestel is reeds geplaatst

Deel 2 - Bewijsstukken

Upload volgende bewijsstukken. Om een bijkomend document op te laden druk je op de +.

Een gedetailleerde offerte voor ofwel de aankoop van een AED-toestel ofwel de uitvoering van de werkzaamheden. *

-+

De leveringsbon van het toestel of het bewijs van het einde van de uitvoering van de werken. *

-+

De factuur van de aankoop van het toestel of van de uitvoering van de werken. *

-+

Voor zover niet vermeld op voorgaande documenten: naam en adres van de verkoper, naam en adres van de koper en een omschrijving van het AED-toestel (merk, type).

Foto's (geplande/nieuwe) locatie plaatsing AED (=> foto van voor plaatsing/werken en na uitvoering plaatsing/werken). *

Onderhoudscontract

Volgende

Dit formulier sneller invullen? Dat kan door je te registeren!

Vooraf ingevulde formuliervelden, dus tijdswinst.

Status opvolgen van je online aanvragen of meldingen.

Formulieren invullen waarvoor legitimatie vereist is.

Je krijgt nieuws op maat.

Meer info over het Mijn Brugge-profiel