Aanvraag subsidie AED-toestel

1 Gegevens
2 Overzicht
3 Bevestiging

Gegevens aanvrager

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens 1

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

E-mail *

Bevestig e-mail *

Telefoon of gsm

Rekeningnummer van de aanvrager *

Gegevens AED-toestel

Locatie van het (geplande- AED-toestel

Adresgegevens 2

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Eventuele bijkomende uitleg over de locatie

voeg eventueel een foto toe ter verduidelijking van de locatie.

De aanvraag betreft *

Aankoop nieuw toestel

Uitvoering werken t.v.v. bestaand toestel

Verklaring

Vink aan *

Ik verklaar op eer dat alle informatie die ik verstrek correct is.

Vink aan *

ik verklaar geen andere subsidies te ontvangen van andere overheden of organisaties voor de aankoop van dit toestel / het uitvoeren van deze werken

Volgende

Dit formulier sneller invullen? Dat kan door je te registeren!

Vooraf ingevulde formuliervelden, dus tijdswinst.

Status opvolgen van je online aanvragen of meldingen.

Formulieren invullen waarvoor legitimatie vereist is.

Je krijgt nieuws op maat.

Meer info over het Mijn Brugge-profiel