Aanvraag premie voor ontharden private tuin of voortuin

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens 1

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

E-mail *

Bevestig e-mail *

Telefoonnummer *

vink aan *

Ik ben eigenaar van de woning

Ik heb toestemming van de eigenaar van de woning om verharding op te breken

Adres van de werken (indien verschillend van domicilieadres)

Oppervlakte van de uitgebroken verharding (in m²) *

Foto toestand voor de werken *

Foto van de uitgevoerde werken *

Eventuele bijkomende informatie die je wil meegeven

Rijksregisternummer aanvrager *

Rekeningnummer waarop de premie gestort mag worden:

IBAN *

Verplichte voorwaarden aan te vinken voor akkoord *

Ik voorzie in het nodige onderhoud voor het groen waarvoor de premie wordt verkregen.

Ik verbind mij ertoe de ontharde oppervlakte minimaal 5 jaar integraal onthard te laten (vanaf start datum verkrijgen premie).

Volgende

Dit formulier sneller invullen? Dat kan door je te registeren!